Les facettes en céramique

Les facettes en céramique représentent certainement aujourd’hui l’utilisation la plus esthétique des matériaux céramiques, dans le respect maximal de la dent et avec un taux de satisfaction des patients de 97 %.

Définition : la facette est un artifice prothétique de fine épaisseur (0,4 à 0,8 mm), collé à l’avant de l’émail d’une dent. Il est destiné à corriger la couleur, la position ou la forme d’une dent lorsque des traitements moins invasifs ne peuvent pas être mis en œuvre.

Indications

3 grandes indications justifient l’utilisation des facettes en céramique collées sur l‘émail :

Les corrections de couleur :

• lorsqu’un éclaircissement ne fonctionne pas (ex : fluorose, traumatisme interne) (fig. 2),
• en cas de colorations dues à la prise d’un antibiotique de la famille des tetracyclines durant l’enfance (fig. 1) ;

Les corrections de forme :

• dents trop pointues (fig. 4),
• fermeture des espaces disgracieux entre les dents (fig. 6),
• allongement des dents trop courtes,
• réparation d’une fracture étendue,
• réparation d’une usure de l’émail (fig. 5),
• malformation généralisée de l’émail (fig. 3) ;

Les corrections de position : en cas de refus ou d’impossibilité d’un traitement de réalignement orthodontique (fig. 7).

Fig. 1 : colorations à la tétracycline réfractaires à un éclaircissement

Fig. 2 : colorations dues à un excès de fluor (fluorose), réfractaires à un éclaircissement

Fig. 3 : malformations généralisées de l’émail

Fig. 4 : dents trop pointues (canines mises orthodontiquement en position d’incisives latérales)

Fig. 5 : usure importante de l’émail

Fig. 6 : espaces noirs disgracieux entre les dents

Fig. 7 : dents en malpositions

Contre-indications

Certaines situations sont défavorables à la réalisation de facettes en céramique collées :

• des contraintes masticatoires excessives lors de certaines transformations de forme ou de position peuvent augmenter le risque de fracture de la céramique ;
• des grincements dentaires importants (bruxisme) diminuent nettement le taux de succès ;
• une usure complète de l’émail réduit la qualité du collage ;
• une modification de couleur trop importante peut être difficile à masquer ;
• le tabac peut entraîner des colorations du joint de collage ;
• un manque d’hygiène bucco-dentaire augmente le risque de caries ;
• une malposition majeure entraînera une réduction excessive de la dent par rapport à un traitement orthodontique.

Protocole de réalisation

1ère séance : analyse esthétique

La première consultation consiste en une analyse du visage, du sourire et des rapports entre la gencive et les dents.
Le dentiste va prendre des photos du visage et du sourire et réaliser des empreintes d’étude de la bouche du patient (fig. 8).

Une première approche esthétique peut parfois être obtenue en testant de nouvelles formes à l’aide de résine composite appliquée sur les dents à retoucher (cette étape se nomme un mock up). Si cette situation est validée par le patient et le praticien, une empreinte sera prise pour servir de modèle de référence et de projet esthétique.
En cas de modifications plus importantes à apporter, ce projet esthétique sera délégué au prothésiste dentaire qui sculptera les nouvelles dents en cire (wax up) sur un modèle de la bouche en plâtre.

Fig. 8 : jeune femme de 28 ans gênée par l’aspect jaune, usé et abîmé de ses dents

Fig. 9 : projet esthétique préfiguré en résine composite

2e séance : préparations des dents / empreinte / facettes provisoires

• Préparation

Le projet esthétique validé est repositionné en bouche comme un masque en résine posé sur les dents.
Une anesthésie locale est injectée en regard des dents à préparer.
À l’aide de fraises recouvertes d’éclats de diamant, une réduction d’épaisseur d’environ 0,8 mm est mise en oeuvre dans le masque. La résine restante est ensuite retirée et laisse apparaître la réduction à apporter sur l’émail.
La préparation est enfin soigneusement tracée et polie avec des fraises à polir (fig. 10).

Fig. 10 : l’émail des dents à recouvrir est préparé à minima à l’aide de fraises diamantées

• Empreinte

Une empreinte des dents préparées est prise avec du silicone pendant 5 minutes.
Une empreinte des dents antagonistes est prise avec de l’alginate (poudre à base d’algues mélangée avec de l’eau) pendant 2 minutes.

•  Facettes provisoires

Des facettes provisoires sont ensuite fabriquées en résine de couleur adaptée à la couleur des autres dents, d’après le projet esthétique obtenu lors de la première séance (fig. 11).
Elles sont alors collées avec une colle provisoire et doivent rester en place le temps de la fabrication, au laboratoire de prothèse, des facettes en céramique (environ 1 semaine).
Il faudra éviter de croquer avec les facettes provisoires qui sont relativement fragiles et pourraient se décoller (fig. 12).

Fig. 11 : facettes provisoires en résine solidarisées entre elles, prêtes à être collées

Fig. 12 : facettes provisoires collées en bouche

Travail de laboratoire

Les empreintes accompagnées des photos sont envoyées au laboratoire de prothèse dentaire avec une fiche décrivant les facettes à réaliser, leur forme, leur position et leur couleur.
Les facettes en céramique sont fabriquées par le céramiste dentaire qui se base sur le projet esthétique validé au départ (fig. 13a et b).
Cette étape demande plusieurs jours de délai (1 à 2 semaines)

Fig.13a : facettes en céramique fabriquées au laboratoire de prothèse

Fig. 13b : facettes en céramique fabriquées au laboratoire de prothèse

3e séance : collage des facettes

Une anesthésie locale de confort est injectée en regard des dents préparées.
Les facettes provisoires en résine sont rapidement décollées et l’émail est nettoyé consciencieusement.
Les facettes en céramique sont essayées en bouche et montrées dans un miroir au patient (fig. 14).

Fig.14 : essayage des facettes en bouche

Les dents à recouvrir sont isolées des autres dents à l’aide d’une feuille de latex (« digue ») de manière à les isoler de l’humidité et en particulier de la salive, condition essentielle à un collage de qualité (fig. 15).

Fig. 15 : les dents sont isolées sous une feuille de latex (digue) et les facettes en céramique sont collées

Les surfaces dentaire et céramique sont ensuite préparées pour être encollées avec l’aide d’acides et d’adhésif spécifiques.
La colle (en résine de couleur adaptée) est injectée dans la facette et l’ensemble est mis en place sur l’émail préparé.
Les excès de colle sont retirés à l’aide d’un pinceau puis une lumière UV est appliquée sur toutes les faces de la dent pour durcir la colle et figer la facette dans sa position définitive.
En cas de facettes multiples, chaque dent est préparée une à une.
Le joint collé est minutieusement nettoyé et poli et la feuille de latex est retirée.
Un réglage des contacts dents serrées peut parfois être nécessaire pour parfaire le résultat.

Fig. 16 : les facettes en céramique collées sur les dents

Fig. 17 : le sourire retrouvé de la patiente

Résultats

La préparation très superficielle de la dent n’entraîne en général pas ou peu de douleur, les dents pouvant être, au pire, sensibles au froid pendant quelques jours.

Les études scientifiques montrent aujourd’hui une fiabilité excellente pour les facettes en céramique collées sur l’émail (90 % de taux de succès à 10 ans).
Ces techniques sont toutefois très rigoureuses à mettre en oeuvre et nécessitent :

• une parfaite connaissance des matériaux céramiques utilisés ;
• une maîtrise des protocoles de collage ;
• une analyse esthétique et un projet préalable validé par le patient ;
• un chirurgien dentiste et un céramiste dentaire expérimentés.

Lorsque les indications sont correctement posées, le collage de la céramique augmente alors la résistance mécanique de la dent et est aussi fort que l’adhésion naturelle de l’émail à la dentine.

Il est donc tout à fait possible de croquer sereinement dans une pomme ou dans un sandwich car la dent recouverte d’une facette se comporte comme une dent naturelle.